勃利縣異地就醫(yī)報(bào)銷政策調(diào)整宣傳

　　勃利縣基本醫(yī)保參保人員：
　　　我市將實(shí)施新的異地就醫(yī)報(bào)銷政策，現(xiàn)將主要內(nèi)容通知如下：
　　　（一）異地住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
　　　1.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，急診搶救的參保人員住院（不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至1000元。
　　　2.自由轉(zhuǎn)診人員，住院（不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至1500元。
　　　3.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，急診搶救，自由轉(zhuǎn)診人員，異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不按住院的次數(shù)進(jìn)行遞減，不參與本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線次數(shù)累計(jì)。
　　　（二）異地住院報(bào)銷比例調(diào)整
　　　1,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，急診搶救的參保人員異地住院的報(bào)銷政策。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要異地就醫(yī)的，可通過(guò)參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（勃利縣人民醫(yī)院、勃利縣中醫(yī)院）向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。急診搶救：參保人因病情危重，需要急診搶救就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案，可視同已備案，按相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。
　　　待遇標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額以內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例分別在原參保地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策基礎(chǔ)上降低20%。
　　　自由轉(zhuǎn)診人員異地住院的報(bào)銷政策。參保人因工作，旅游，探親及其他原因需在異地臨時(shí)就醫(yī)，未在參保地辦理正常轉(zhuǎn)診手續(xù)，且非急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
　　　待遇標(biāo)準(zhǔn)；符合醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例分別在原參保地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策基礎(chǔ)上降低30%。
　　　（三）異地門診報(bào)銷政策調(diào)整
　　　1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，急診搶救的參保人員異地門診報(bào)銷政策，居民（80周歲）門診統(tǒng)籌，居民門診慢病，居民門診特殊用藥及門診特殊（疾病）治療；職工門診慢病，職工門診特殊用藥及門診特殊（疾病）治療結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)，在本地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策基礎(chǔ)上降低20%。
　　　2.自由轉(zhuǎn)診人員異地門診報(bào)銷政策；居民（80周歲）門診統(tǒng)籌，居民門診慢病，居民門診特殊用藥及門診特殊（疾病）治療；職工門診慢病，職工門診特殊用藥及門診特殊（疾病）治療結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)，在本地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策基礎(chǔ)上降低30%。
　　　（四）職工門診共濟(jì)異地就醫(yī)報(bào)銷政策；職工門診共濟(jì)異地的醫(yī)療費(fèi)用支付政策，按照，《七臺(tái)河職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》執(zhí)行。
　　　（五）異地安置人員異地就醫(yī)政策
    異地安置人員在備案門診、住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行參保地規(guī)定的參保地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；在備案地以外的統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診搶救就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)報(bào)銷政策；在備案地以外的統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診搶救的，執(zhí)行參保地自由轉(zhuǎn)診人員就醫(yī)報(bào)銷政策。
      本通知自2025年7月1日起執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　勃利縣醫(yī)療保障局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年6月25日